继往开来   与时俱进

一、背景:

　　余姚市人民医院急诊科于1985年创建成立，开始仅有2名固定医生、7名护士，下设急诊内科、急诊外科、急诊儿科及有23张床位的留观室,承担了初步的院内急诊急救功能.经过20余年急诊人艰苦不懈的努力追求，现今已发展成为宁波市唯一的重点建设科室,拥有在编职工达98 人，下属120急救中心、急诊留观室、全院综合性ICU(Intensive Care Unit)、创伤病区,构筑成相对完善的急诊医疗服务体系（Emergency Medical Service System,EMSS）。即由“120”----院前急救；急诊各专业临床科室及抢救室----院内急救；留观病房—EICU 、综合性ICU、创伤病区----高级生命支持这三大部分组成,不但承担了全市范围绝大多数急诊病人的院前急救和院内抢救任务，以及医院内大部分危重病人的监护治疗；还承担了全市各级医疗单位的院前急救培训，担负医学实习生的急诊教学实习任务。1998年，急诊科被省急诊指导中心指定为二级甲等医院急诊科模式科室；同年，被授为国际紧急救援中心网络医院和浙江省高速公路交通事故急救协作组成员单位。我们创建了宁波市唯一的“危重病实验室”，负责危重病相关课题的科研任务。2006年，更名为余姚市急救医学中心，截止目前为止，是宁波唯一的集临床、科研、教学唯一体的急救医疗中心。

二、急诊科近5年发展历程:

　　近5年是急诊科历史性发展阶段,主要体现在规模的扩大与服务内涵的丰富上。

1、完善硬件建设,提升服务质量:

　　院前急救：“120”急救中心现有5辆救护车，其中2辆为监护型，能全天候接送各类急危重病人。7名随车医生均接受过规范的急救培训，经严格考核合格后上岗，能熟练完成气管插管、输液、机械通气、包扎固定止血、心肺复苏等操作；同时能对疾病作出初步诊断，第一时间给予必需治疗，如液体复苏、纠正心律失常。“120”成立4年来，已接诊2万余人次，其中危重病人3658人次，抢救成功率在80％以上，而心肺复苏有效率在95％以上。在“高度责任感、高速度、高效率、一切为急伤病人”的服务宗旨指导下，郑重向社会承诺在接听求救电话后的5分钟内出车。“120”全体成员怀着高度使命感将继续为85万余姚人民（未计流动人口数量）的生命保障做出应有贡献。

　　院内救治：整个院内急救平面――急诊大楼一楼按三级乙等医院重点科室的要求，布局合理，功能涵盖完备。设置有急诊内科、急诊外科、急诊儿科、急诊妇科、急诊骨伤科、急诊五官科、急诊口腔科、急诊眼科等临床科室。为提升救治效率，除设立放射科、化验室、药房、挂号、收费、后勤等相应辅助机构外，还扩大了急诊服务台的功能，使其不但具备接诊、分诊功能还同时承担整合全院力量来抢救急危重病人的任务。内有7张抢救床位的抢救室在先进的监护救治设备的支撑下能承担各病种的危重症的初步生命支持，在历次发生特大车祸、群体灾害事件（伤员在20人左右）经受住了考验。目前平均日急诊量为200人次/天左右。一般急诊病人实行各专科首诊负责制,但一旦遇有危重病人,就启动ICU医师介入机制,充分发挥ICU医生的危重学科特长，从而主导抢救作用，有效提高抢救成功率。面对特大车祸、群体灾害事件及暂无家属的急危重病人,为既保证救治的时效性,又保障所有病人享受平等的医疗权益，设立绿色通道，给予病人最大限度的人文关怀。

高级生命支持：

留院观察病房－EICU：留观室设置24张床位，EICU设8张床位。留观室主要收治病情相对稳定但尚需进一步观察的病人；EICU收治那些有明确收治入ICU指征但缺乏现实条件的病人。为确保医治质量，建立了二次问诊制，主治医师轮流定期管理留观－EICU制。在留观病房－EICU，危重病人同样能得到精心治疗。

创伤病区：现有47张床位，目前收治的病人80％是骨创病人。创伤病区医生积极参与涉及骨创的多发伤病人的抢救，无论手术还是其他救治手段（如骨盆骨折大出血的DSA介入治疗）最大可能在“黄金一小时”内得以实施。同时还开展全髋、膝关节置换、断肢再植等高难度手术。创伤病区的成立更加丰富了EMSS的内涵。

重症监护室（Intensive care unit ICU）：现有6张一级监护床，6张二级监护床。6张一级监护床独立设间，主要收治经抢救室基础生命支持后需高级生命支持的病人以及其他临床科室、外院转来危重病人。ICU成立8年来，从单一的监护及相对简约的治疗手段已发展到目前在先进的危重病学治疗理念指导下，运用液体复苏、机械通气、营养支持、血液净化、心脏体外起搏、心梗溶栓、微创脑血肿穿刺引流等综合手段使救治多发伤、各类休克、多脏器功能不全综合征、急性中毒、急性心脑血管疾病等急重危病人的成功率大为提高，据统计ICU目前危重病人抢救成功率已达到85％以上。

2、重视人才培养,规划合理人才梯队:

　　科室的发展离不开人才的培养，急诊科鼓励各成员在原有学历上，通过自考、函授、远程教育等形式向更高学历进步,现有在编职工98中,拥有硕士研究生学历2人,本科学历18人。急诊科现有人员已构成一个相当合理的人才梯队,有高级职称3人,中级职称20人,初级职称45人。中级职称以上医护人员均接受过上海、杭州等三甲医院的专业培训，目前仍不定期地选送医护人员到上级医院进修学习。

3、增加基础设施与科研投入,加强临床－科研－教学一体化建设:

临床科研教学并重一直是建科方针。近5年来，通过不断增加基础设施与科研经费的投入，使一大批新技术新项目成功开展，目前ICU具备完善的血流动力学监测、呼吸功能监测、感染监测与评价、营养状况评估的功能，这些基础项目的建设既完善与丰富了救治手段，同时也为科研的开展与深入奠定基础。2005年危重病实验室应运而生，为今后的大量课题研究的开展注入了新的动力。2004年，共承担国家863计划课题1项、浙江省卫生厅课题1项、宁波市科技局课题2项、余姚市科技局课题3项，累计课题经费30万；2005年，承担省卫生厅课题1项，宁波市课题1项，余姚市卫生局课题5项，累计课题经费50万；目前开展的大课题有：⑴早期间断短时血液滤过治疗重症急性胰腺炎；⑵预防性CRRT对危重病患者细胞因子及预后的影响；⑶危重病人组织灌注的研究；⑷骨盆骨折合并大出血的DSA血管栓塞治疗  。5年来，发表论文计一级期刊3篇，二级期刊6篇。积极参加全国性学术会议，有多人次多篇学术论文在大会上交流。2005年6月成功举办浙江省首届血液净化暨危重病治疗新进展学习班。同时，急诊科担负着宁波大学医学院、江西宜春医学院、杭州师大医学院等大专本科学生临床教学任务。此外，本中心还承担着乡镇卫生院的低年资医护人员岗前培训与执业轮训任务。　　　　　　

4、坚持以人为本，落实科学发展观：

　　始终把坚持一切为病人作为工作的出发点；把提高病人的生存与生活质量作为工作的最终回归点是所有急诊人共同信念。正是在共同的信念指引下，科室上下有一股强大的凝聚力，取得了诸如“余姚市模范集体”等一系列荣誉。在荣誉面前，科室领导并不沾沾自喜、裹足不前，而是静心谋发展。科室的发展需“内外兼修”，但关键在于“内功深厚”。科室的规模扩大了，部门增加了，但如何使其有效运转产生最大效益是摆在科室管理者面前一个无法回避的难题，引进科学管理理念，向管理要效益是唯一的出路。为此，2005年8月引进ISO9001：2000质量管理模式，实行标准化、目标化管理，并制订余姚市急救医学中心质量方针：“搏时高效、精医利民、协作创新、重铸生命”；提出十大质量目标，逐层分解落实；使中心工作围绕方针、目标有序开展，初见成效，并于2006年1月顺利通过了ISO9001认证。

三、未来5年工作规划：

过去的五年，只是漫漫征途中的一小步。随着新的余姚市人民医院（位于余姚市城东新区）的落成并启用，余姚市急救医学中心必然会有更广阔的舞台，新的中心将涵盖三个病区（留观－EICU、创伤、ICU）、一个中心（120急救中心）、一个实验室（危重病实验室），总床位数达150张，为此，必须要有一个宽广而深邃的战略眼光，必须要有一个与时俱进的时代意识。在未来的五年里，贯彻余姚市“卫生强市”战略，力争使余姚市急救医学中心成为余慈地区的急危重病的救治中心，必须达到以下目标：

1、前期目标一：宁波市重点学科

继续加强学科建设，努力在一到两年内使急诊科由宁波市重点建设科室成为宁波市重点学科。为此，必须进一步扩大急救医疗范围，重点是将目前仅收治骨创病人的创伤病区创建成集骨创、烧伤、急诊血管外科为一体的多功能的急诊外科诊疗平台;ICU继续深化服务内涵，提升治疗的精细度；增加院前急救－120的投入，完善全市院前急救网络一体化建设。

2、前期目标二：宁波市重点实验室

加大危重病实验室的投入，能独立开展更多的课题。把科研带动临床水平的提高作为既定方针加以坚持，引导更多的医护人员学习国际上先进的理念与技术。争取每年一个省级课题，两个宁波市级课题，四项以上的余姚市级课题，总科研经费在50万元左右，并逐年上升。在此基础上，在三年内成为宁波市重点实验室。

3、后期目标：省重点学科

要达到上述目标，关键措施有两点：

1．人才培养

科室的发展最核心的因素是人员素质。科室的发展，既需要培养管理人才，又需要医学专业人才。人尽其用，因势利导，建立一支高素质的管理队伍。医护人员最本质的工作是提供医疗服务，建立一支具有丰富的先进医学理论知识与高超的医疗技能的学科队伍既是学科发展的需要，更是时代的要求。为此，立足于以科室内部人员培养为主，外部引进为辅，每年培养一名硕士研究生，创造条件力争培养或引进一到两名博士研究生。

2．管理创新

更新管理理念，协调个性化发展与科室统一发展的关系，把个人的发展与科室的发展紧密地联系在一起；重人文关怀，使每个层面上的人员均有参与管理的意愿，均有希望科室发展的愿景，ISO9001:2000管理体系的引进后关键的是注重持续改进这一科学精髓的理解与执行，因此，管理形式与制度的创新是与时俱进的要求。